Direct naar

Meld discriminatie

Bent u gediscrimineerd of getuige geweest van discriminatie?

Via het onderstaande formulier dient u een klacht in of maakt u een melding van discriminatie Dit kan ook anoniem. Wanneer u een klacht indient, blijft u betrokken bij vervolgstappen die Ieder1Gelijk onderneemt. Bij een melding gebeurt dit niet, dan registreren we alleen het door u gemelde voorval.

Omdat het voor onze registratie erg belangrijk is een aantal gegevens van u te hebben, heeft dit formulier enkele verplichte invulvelden. Wij bewaken uw privacy zorgvuldig. Uw gegevens worden nooit doorgegeven, tenzij u daar nadrukkelijk toestemming voor geeft.

Meldingsformulier

Algemeen: Wat wilt u doen?

Maak een keuze:

Ik wil een klacht indienen (met vervolgcontact)

Ik wil een melding maken (zonder vervolgcontact)

Ik wil anoniem blijven

Gegevens indiener/melder: Wie bent u?

Voornaam of -letters:

Achternaam:

Geslacht:

Nationaliteit:

Leeftijd:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Gegevens klacht/melding: waarover gaat uw klacht of melding?

Discriminatie op grond van:

Ras (afkomst, huidskleur)

geloof of levensovertuiging

geslacht

seksuele voorkeur

leeftijd

handicap of chronische ziekte

Anders, namelijk

Wat is er gebeurd?

Wanneer en waar vond het voorval plaats?

Tijdstip:

Datum

Plaats:

Door wie is gediscrimineerd? (Geef zo volledig mogelijk de naam en adresgegevens van de persoon of organisatie waar het om gaat.)

Gegevens slachtoffer: alleen invullen als u niet zelf het slachtoffer bent